tag:blogger.com,1999:blog-61708876157037531252024-02-08T08:18:00.781-08:00Trombosis de la vena esplénicaUnknownnoreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-6170887615703753125.post-32013238083595996582008-04-13T08:02:00.000-07:002008-04-13T08:08:31.188-07:00<p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><u><span lang="ES-MX"><span style="font-size:85%;"><b><span style="font-family:Arial;">Palabras Claves</span></b></span></span></u><span style="font-size:85%;"><b><span style="font-family:Arial;"><span lang="ES-MX">:</span></span></b></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"> </p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">TROMBOSIS VENOSA.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">VENA ESPLENICA.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">ESPLENECTOMÍA.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">DERIVACIÓN ESPLENORRENAL QUIRÚRGICA.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">HIPERTENSION PORTAL.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"> </p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;color:#000099;"><u><b>Resumen.</b></u></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"> </p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="ES-MX">La Trombosis de la vena esplénica es una enfermedad rara. Se produce por enfermedades que alteran el endotelio de los vasos (infecciones agudas, sífilis, tuberculosis, y el paludismo). Dentro de esta trombosis podemos encontrar la estenosis de la vena esplénica y la esplenotrombosis. La trombosis de la vena esplénica determina una esplenomegalia congestiva, pero sólo pueden diagnosticarse con certeza mediante una esplenoportografía. El tratamiento consistirá en la Esplenectomía seguida de la anastomosis esplenorrenal. Después de la Esplenectomía esta trombosis puede ser diagnosticada por la ultrasonografía y más acertadamente con angiodoopler y el tratamiento es con anticoagulantes.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">Las causas que originan la trombosis de la vena esplénica son:</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">1.-Trombosis postoperatoria por Esplenectomía.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">2.-Trombosis primitivas por infecciones (forúnculos, osteomielitis, fiebre tifoidea, gripe, sífilis, tuberculosis, y paludismo).</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">3.-Procesos abdominales agudos o crónicos (apendicitis, ulcus gastroduodenal perforado, y pancreatitis).</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">4.-Traumatismos.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">5.-Infiltración neoplásica por carcinoma del cuerpo o de la cola del páncreas<sup> (4)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">Esta afección puede presentarse de tres formas distintas: sobreaguda, aguda y crónica.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">La forma aguda se caracteriza por una septicemia inicial con fiebre de 40<sup>o</sup>C, escalofríos, sudores y aumento progresivo del bazo. Transcurridas algunas semanas y desaparecida la fiebre, si<span style="mso-spacerun: yes"> </span>se mantiene la esplenomegalia, esta forma pasa a la fase crónica que está caracterizada por dolores abdominales localizados en hipocondrio izquierdo, de intensidad variable, hemorragia digestiva superior y esplenomegalia, no hay<span style="mso-spacerun: yes"> </span>hepatomegalia, ni cirrosis, no son frecuentes las adenopatías cervicales, ni inguinales, y la anemia está en relación con los sangramientos gastrointestinales<sup> (3,4)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">La sangre de la vena esplénica en la trombosis de la misma, se deriva hacia las venas gástricas y esofágicas, lo que determina la formación de las varices, las cuales al sufrir ruptura producen la hematemesis<sup> (5-7)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">La hematemesis profusa y grave <span style="mso-spacerun: yes"> </span>se debe al sangramiento de las varices esofágicas o fúndicas<sup> (8,9)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">En relación con estas Rousselut, citado por V. Banet <sup>(1)</sup>, ha indicado que la esplenomegalia congestiva cuando se debe a bloqueo de la vena esplénica puede o no acompañarse de una hipertensión localizada en las ramas de la vena coronaria estomáquica, que a su vez se anastomosa<span style="mso-spacerun: yes"> </span>con las venas esofágicas; Todo dependerá de que la vena coronaria desemboque en la esplénica .Si la coronaria desemboca en la porta, la trombosis de la esplénica no causará varices esofágicas (figura 1), y ocurrirá lo mismo si la coronaria termina en la esplénica proximalmente a la porción trombosada de la propia vena ( figura 2).</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">Generalmente la vena coronaria desemboca en la vena esplénica, si ella está trombosada (figura 3), la<span style="mso-spacerun: yes"> </span>hipertensión se extenderá a las venas gástricas y esofágicas con la formación de várices en dichas venas y la producción de hematemesis<sup> (4, 6, 7,10)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">Cuando se diagnostica hipertensión portal es importante demostrar la presencia de las varices esofágicas por medio del examen radiológico o de la esofagoscopia<sup> (2, 5, 11,12)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">La trombosis de la vena esplénica determina una esplenomegalia congestiva, por lo que la ultrasonografía<sup> (2, 5,14)</sup>, la laparoscopia, y la tomografía computarizada (TC) tienen valor pero solo pueden diagnosticarse con certeza mediante una esplenoportografía<sup> (14,15)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">La trombosis de la vena esplénica después de la esplenectomía puede ser diagnosticada por la ultrasonografía y más acertadamente con angiodoopler<sup> (12-14)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">El tratamiento consistirá en la esplenectomía en los pacientes que presenten esplenomegalia congestiva por trombosis de la vena esplénica, en la cual la vena coronaria estomáquica desemboca en la porta<span style="mso-spacerun: yes"> </span>o en la esplénica a la derecha de la porción<span style="mso-spacerun: yes"> </span>trombosada <sup>(10-13)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">Cuando existen várices esofágicas y las mismas han tenido sangramiento se debe a que la trombosis de la vena esplénica está a la derecha de la desembocadura de la coronaria estomáquica en la vena esplénica, por lo cual el tratamiento es la esplenectomía seguida de la anastomosis esplenorrenal<sup> (1, 3, 4, 7, 10, 11,12).<o:p> </o:p></sup></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">En la trombosis de la vena esplénica después de la esplenectomía, el tratamiento es anticoagulante, lo más precozmente posible<sup> (12)</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-MX"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="color:#000099;"><strong>BIBLIOGRAFIA<o:p> </o:p></strong></span></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">1. Banet, V. Clínica y terapéutica quirúrgica: Esplenopatías quirúrgicas. Ed. Cultural<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">1952:535-43.<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">2. Perisic Savic M, Colovic R, Milosay Ljeviot, Ivanovic L.: Esplenic vein thrombosis diagnosed with doopler ultrasonography. Hepatogastroenterology 1991;38(6)557-60.<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">3. Hamilton B. McNeill. El bazo, Compendio de Cir. Barcelona. Ed. España. 1965, 831.<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">4. Thavanathan J, Heughan C. Commings TM: Splenic vein thrombosis as a cause of variceal bleeding. </span></span><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB">Can J Surg 1992;35(6):649-52<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT">5. Petit P, Bret PM, Atri M, Hreno A, Casola G, <span style="mso-spacerun: yes"> </span>Gianfelice D . </span><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB">Splenic vein thrombosis after splenectomy frequency and role of imaging. Radiology 1994:190(1):65-8<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">6. Tsuchida S, Ku Y, Fukumoto T, Tominaga M, Iwasaki T, Kuroda Y, Isolated gastric varices resulting from iatrogenic splenic vein occlusion: report of a case. Surg. Today. 2003;33(7):542-4<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">7. Weber SM, Rikkers LF. Splenic vein thrombosis and Gastrointestinal Bleeding in chronic Pancreatitis World J Surg 2003;27(5):237-42<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">8. Yamaguchi M, Midorikawa T, Saitoh M, Kadokura S, Miyagawa K, Sanada Y. et al. Tumor thrombus in the splenic vein originated from gastric carcinoma that produced alpha – fetoprotein. Hepatogastroenterology 2003 Set – Oct;50(53):1693-6.<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">9. Kanetaka K, Azuma T, Ito S, Yamaguchi S, Matsuo S, Kanematsu T. Gastric necrosis is after an infarction of the spleen: report of a case. Surg Today 2003;33(11):867-9<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB">10. </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US">Chandler, JG:<span style="mso-spacerun: yes"> </span>The history of the surgical treatment of portal hypertension. </span><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB">Arch Surg 1993;128:925-40.<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US">11. Orozco H<span style="mso-spacerun: yes"> </span>et al:<span style="mso-spacerun: yes"> </span>Is splenectomy necessary in devascularization procedures for treatment of bleeding portal hypertension? </span><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR">Arch Surg 1998;133:36-8.<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR">12. Carneiro JL, Tabachi JR: Controvérsias sobre a cirurgia de eleição na hipertensão portal. </span><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT">Clin Cir Bras 1995;1(2):137-70<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT">13. Ponzano C, Nardi S, Carrieri P, Basili G.<span style="mso-spacerun: yes"> </span></span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US">Massive thrombosis of the superior mesenteric artery following splenectomy. A coincidence?<span style="mso-spacerun: yes"> </span>Minerva Chir 1999 Jun;54 (6): 437-41<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">14. Domingues<span style="mso-spacerun: yes"> </span>ALC, Lima ARF, Dias HS, et al: An ultrassonographic study of liver fibrosis in patients infected with schistosoma mansoni in north-east Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg 1993;87:555-8<o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"> <o:p> </o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;">15. Vogelzang RL. Thrombosis of the splanchnic veins: CT diagnosis. </span></span><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><span lang="ES-MX">Am J Roentgenol, 1998 Jan.</span></span></p><p class="MsoNormal">2005</p>Unknownnoreply@blogger.com1